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芜湖市出台了医疗保险协议管理办法 上市定点医院先过评估

2022-12-12 18:37:21 admin
刷医保卡购药,凭医保卡登记,是市民生活中熟悉的事情。据报道,为了提高指定医疗保险机构的管理服务水平和资金使用效率,更好地满足被保险人的需求,市人力资源和社会保障局根据

刷医保卡购药,凭医保卡登记,是市民生活中熟悉的事情。据报道,为了提高指定医疗保险机构的管理服务水平和资金使用效率,更好地满足被保险人的需求,市人力资源和社会保障局根据有关规定,结合芜湖的实际情况,制定了《基本医疗保险协议管理暂行办法》。

据报道,为了提高指定医疗保险机构的管理服务水平和资金使用效率,更好地满足被保险人的需求,市人力资源和社会保障局根据有关规定,结合芜湖的实际情况,制定了《基本医疗保险协议管理暂行办法》。未来,指定医疗机构的管理将具有更强的可操作性。

新规定的出台取消了市、县人力资源和社会保障行政部门对指定机构的行政审批,取而代之的是全面的协议管理,实现精简管理、下放权力、优化服务,建立医疗服务价格谈判机制,确保基金的安全运行。协议内容规定了双方的责任、权利和义务,具体涉及医疗机构的申请、评估和谈判。

市人力资源和社会保障局相关负责人表示,新规定进一步明确了江城协议医疗机构的准入和退出机制。各类医疗机构按照合理布局、双向选择的原则,可以自愿向经办方申请,但具备相应条件。

例如,申请协议的医疗机构不仅要取得有效的医疗机构执业许可证,还要有适合等级的规模、功能和技术团队;80%以上的主要业务项目属于医疗保险范围;实行电子病历、药品、耗材购销存系统管理,愿意接受管理部门的网络实时监控。

申请协议的零售药店需要依法取得营业执照和药品营业执照;开业三年内未因严重违法违规受到处罚;具备24小时医疗保险用药能力,医疗保险条目准备率85%以上,非处方药准备率95%以上。

对于合格的药店,医疗保险机构将原每年改为每年两次,3月和9月组织现场验收;对合格的医疗机构,组织第三方评估,具体评估人员由相关专家、保险单位、机构、政府部门、医疗行业代表组成,不少于7人,各类人员保持平衡。只有评估分数达到80分以上的,才合格,可以签订协议。

协议期限分为短期(年度)和长期(2-4年),双方可在到期后续签。逾期不续签的,医疗保险基金不支付期间发生的医疗费用。同时,当协议机构的名称、账户、法定代表人、地址、诊疗科目发生变更时,也必须在15个工作日内向医疗保险机构备案。

有准入和退出是很自然的。据报道,协议医疗机构有下列情形的,将直接终止合同,全额收回分配的违法费用,同一法人或合伙人不得在三年内重新申报。具体包括被有关部门撤销、吊销或者注销医疗机构执业许可证、药品营业执照;证书过期无效,仍继续经营的。

签订合同后,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取资金支出的,由人力资源和社会保障部门严厉处罚。构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。

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